Entorse de la cheville en randonnée : premiers gestes et décision de descendre

Vous vous tordez la cheville en descente ou ressentez un craquement à la réception d’un saut. Peut-on encore marcher ? Avant de reprendre le sentier, arrêtez-vous. Voici comment protéger la cheville, repérer les signes qui nécessitent une évaluation et décider si vous devez appeler les secours.

Une entorse est une atteinte des ligaments, les tissus qui relient les os entre eux. Lorsque la plante du pied tourne vers l’intérieur, le ligament talo-fibulaire antérieur, sur le côté externe de la cheville, est souvent touché. La lésion va de l’étirement à la rupture partielle ou complète. Une fracture peut s’y ajouter. Sur le sentier, les symptômes guident les premiers gestes, mais le diagnostic relève d’un professionnel de santé.

D’abord, arrêter l’effort et protéger la cheville

Le repère anglais RICE désigne le repos, le froid, la compression et la surélévation. En montagne, protégez la cheville et limitez l’appui. Si c’est confortable, surélevez le pied et envisagez un bandage de maintien qui ne gêne pas la circulation. Du froid enveloppé dans un tissu peut soulager la douleur si vous en disposez. Évitez le contact direct avec la peau et ne prenez pas de risque pour aller chercher de l’eau dans un torrent.

Installez-vous assis, dans un endroit stable et sûr. Si vous êtes déjà à l’abri, évitez de vous déplacer sur le pied blessé. Observez l’évolution de la douleur, du gonflement, de la sensibilité et de la couleur du pied sans vous presser pour vous relever.

Comment décider si la descente est possible

Avant de poser un bandage de maintien, examinez avec vos compagnons les trois points suivants.

① Y a-t-il des signes de fracture ?

Une entorse et une fracture peuvent se ressembler. Une douleur osseuse localisée à la pointe ou au bord arrière d’une malléole, à la base du cinquième métatarsien ou sur l’os naviculaire du côté intérieur du pied mérite un examen. Les règles d’Ottawa combinent l’emplacement de la douleur et la capacité à faire quatre pas immédiatement après la blessure puis lors de l’examen. Elles aident les soignants à décider s’il faut une radiographie. Une déformation, une plaie profonde, des orteils pâles ou froids, un engourdissement ou l’impossibilité de poser le pied exigent une aide urgente. Si vous ne pouvez pas quitter le sentier en sécurité, appelez le 119 au Japon.

② Que s’est-il passé lorsque vous avez voulu prendre appui ?

Si vous n’avez pas pu faire quatre pas après la blessure ou si l’appui déclenche une forte douleur, évitez de marcher. Ne forcez pas un essai pour vérifier ce seuil. Parlez-en à vos compagnons et envisagez une sortie plus courte ou l’appel aux secours selon la gravité et le terrain.

③ Quel terrain reste-t-il à parcourir ?

Faire quelques pas sur un sol stable ne suffit pas pour juger d’une descente entière. Pensez aux pentes, aux rochers, aux passages équipés de chaînes, à la distance, à la météo et à la lumière qui reste. Un chemin court et facile peut parfois se parcourir avec de l’aide si l’appui reste confortable et qu’aucun signe d’alerte n’est présent. Si vous ne pouvez pas descendre en sécurité, appelez les secours.

Comment poser un maintien à la cheville

Une bande élastique ou une chevillière adaptée peut apporter du confort et du maintien. Le ruban de strapping non extensible est une autre option si vous avez appris à le poser. La largeur de 38 mm est un exemple de format. Si vous suspectez une fracture ou constatez un trouble de la circulation, évitez de manipuler la cheville et suivez les consignes des secours.

Les étapes suivantes décrivent le principe d’un strapping latéral à apprendre et à pratiquer à l’avance avec un professionnel. Sur le sentier, privilégiez un maintien simple, sans serrer, si vous ne maîtrisez pas la technique.

1. Poser les ancrages. Les bandes de départ servent de points d’attache au-dessus de la cheville et sur le pied. Évitez de serrer tout le tour.
2. Poser les étriers. Les bandes en U passent sous le pied et remontent de part et d’autre pour limiter le mouvement qui sollicite les ligaments externes.
3. Stabiliser le talon. Une bande oblique passe autour du talon et rejoint un ancrage. Cette étape demande de savoir où et comment poser le ruban.
4. Fixer les extrémités. Recouvrez les extrémités avec les bandes d’ancrage en évitant de comprimer le pied ou le bas de la jambe.
5. Vérifier la circulation et la sensibilité. Laissez les orteils visibles si possible. Vérifiez leur couleur, leur chaleur et leur sensibilité. Desserrez ou retirez la bande si la douleur augmente ou si les orteils s’engourdissent, pâlissent ou refroidissent. Si ces signes persistent, demandez une aide urgente.

Si une descente accompagnée reste possible, avancez lentement sur le chemin le plus facile, utilisez des bâtons si vous savez vous en servir et évitez les passages glissants. Si la douleur augmente ou si l’appui devient difficile, arrêtez-vous et réévaluez la situation.

Que faire après la descente

Faites examiner la blessure rapidement, en particulier si la douleur, le gonflement ou la difficulté à marcher persistent. Le soignant décidera si une radiographie ou une autre imagerie est utile. Une entorse peut laisser une instabilité durable. Une prise en charge adaptée, y compris la rééducation si elle est indiquée, aide à retrouver l’usage de la cheville.

Décrivez au soignant la façon dont le pied s’est tordu, si vous avez pu marcher juste après et où se situe la douleur.

Matériel et façon de marcher pour prévenir une entorse

Choisissez des chaussures bien ajustées avec une semelle adaptée au terrain. Une tige montante peut être confortable et apporter une sensation de maintien. Après une entorse, demandez à un professionnel quels exercices de renforcement et d’équilibre ou quelle chevillière peuvent réduire le risque de récidive.

En fin de descente, la fatigue peut rendre les appuis moins précis. Ralentissez, raccourcissez le pas si cela vous aide et choisissez un appui stable avant de transférer le poids. Faites une pause dans un endroit sûr si vous commencez à trébucher.

Pour votre prochaine sortie

Emportez une bande de maintien dans votre trousse de secours et entraînez-vous à l’utiliser avant le départ. Si vous avez déjà eu une entorse, demandez à un professionnel de vous montrer le bon geste ou de vous aider à choisir une chevillière. Les comptes rendus de randonnée de Nordwand ou une sortie avec un guide certifié peuvent vous aider à évaluer l’itinéraire.

Sources

• Agence nationale de la police du Japon : bilan des accidents en montagne
• Association japonaise d’orthopédie : entorse de la cheville
• Agence japonaise de gestion des incendies et des catastrophes : ressources de premiers secours
• Règles d’Ottawa pour la cheville : étude originale de Stiell et coll., Annals of Emergency Medicine, 1992